Нижний парапарез
Общая информация
Нижний парапарез – неврологический синдром, характеризующийся ослаблением силы мышц ног. Бывает симметричным либо ассиметричным, возникает внезапно или формируется постепенно. Возможно непрогрессирующее течение или усугубление симптоматики с течением времени. Выделяют следующие разновидности синдрома:
Вялый. Наблюдается снижение рефлексов и тонуса мышц, атрофия. Патологические знаки отсутствуют.
Спастический. Тонус мышц повышен. Выявляются гиперрефлексия, патологические рефлексы и синкинезии. Мышечной атрофии нет.
Смешанный. Одновременно определяются признаки вялого и спастического парапареза.
Тяжесть симптомов парапареза существенно различается: возможна как незначительная слабость мышц, так и полная утрата способности к активным движениям. Нижние парапарезы часто сочетаются с нарушением функции тазовых органов и сенсорными расстройствами в зоне поражения.
Почему возникает нижний парапарез
Травматические повреждения
Этиологическим фактором является позвоночно-спинномозговая травма: тяжелые компрессионные переломы, вывихи, подвывихи и переломовывихи позвонков. Реже патология возникает вследствие ушибов позвоночника. При ушибе и сдавлении тяжесть симптоматики постепенно уменьшается, в исходе наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности. При полном повреждении спинного мозга с его анатомическим перерывом нарушение сохраняется до конца жизни. В момент травмы парез имеет вялый, в дальнейшем – спастический характер.
Нетравматическая компрессионная миелопатия
По статистике, компрессионная миелопатия является одним из распространенных провоцирующих факторов нижнего парапареза. Возникает при таких заболеваниях, как:
Опухоли. Причиной слабости в ногах становятся интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга: менингиомы, астроцитомы, нейрофибромы, эпендимомы. Иногда симптом провоцируется метастазами при неоплазиях иных локализаций (рака легких, молочной железы и пр.).
Абсцессы. Возникают в результате распространения инфекционного процесса при туберкулезе позвоночника, остеомиелите, инфицированных ранах.
Болезни позвоночного столба. Спинной мозг может сдавливаться вследствие смещения позвонка при спондилолистезе или прогрессирования межпозвоночной грыжи.
Расстройства спинномозгового кровообращения
Для спинального инсульта характерно внезапное развитие пареза в сочетании с потерей чувствительности и тазовыми расстройствами. При хронических нарушениях спинномозгового кровообращения отмечается постепенное прогрессирование симптоматики. У больных с артериовенозными мальформациями возможны два варианта. При апоплексической форме сосуд разрывается, парез формируется одномоментно. При паралитической отмечается прогрессирующее или интермиттирующее течение.
Пороки развития
Нижний парапарез сопровождает следующие врожденные аномалии:
Менингомиелоцеле. В зоне поясницы выявляется грыжеподобное выпячивание. Слабость мышц и другие неврологические проявления усугубляются в процессе взросления.
Дермальный синус. Располагается в области поясницы или на ее границе с крестцом. У одних больных патология протекает бессимптомно, у других обнаруживаются признаки вялого нижнего пареза.
Синдром фиксированного спинного мозга. Формируется на фоне пороков, опухолей, травматических повреждений. При врожденной форме изменения усугубляются в периоды быстрого роста (1-4 и 11-15 лет).
Нижний парапарез
Нижний парапарез
Дегенеративные заболевания
Картина дегенеративных патологий отличается значительным разнообразием. Наряду с нижним парапарезом, могут наблюдаться верхний парапарез или параплегия, мозжечковые, экстрапирамидные и другие нарушения. Симптом обнаруживается при следующих болезнях:
Рассеянный склероз. Наиболее типичным вариантом является развитие нижнего спастического пареза. Иногда формируется тетрапарез. Выявляются гиперкинезы, мозжечковая атаксия, поражение зрительного нерва, психические расстройства.
Боковой амиотрофический склероз. При поясничном дебюте ослабление мускулатуры нижних конечностей обнаруживается уже на начальных стадиях. У больных с другими вариантами нарушение присоединяется при прогрессировании заболевания.
Болезнь Штрюмпеля. При ранней манифестации нерезко выраженные затруднения определяются еще на этапе обучения ходьбе. Промежуток между появлением первых признаков и значимым снижением силы мышц занимает несколько лет. На поздних стадиях формируется выраженный парапарез нижних конечностей в сочетании с недержанием мочи, иногда – спастическим парезом рук.
Оптикомиелит. Имеет аутоиммунный характер. В дебюте чаще возникает неврит зрительного нерва, реже – миелит, проявляющийся парапарезом или тетрапарезом, снижением чувствительности, недержанием мочи и кала. В последующем в клинической картине сочетаются оба расстройства.
Наследственные болезни
Явления парапареза типичны для таких наследственных заболеваний, как:
Адренолейкодистрофия. Обусловлена нарушениями метаболизма, включает гипокортицизм и неврологические расстройства, отличается значительным полиморфизмом. Слабость в ногах характерна для адреномиелонейропатии и симптоматической адренолейкодистрофии.
Болезнь Мачадо-Джозефа. Нижний парез является первым признаком патологии. Позже присоединяются верхний парапарез, поражение глазодвигательных нервов, дисфагия и дизартрия.
Болезнь Рефсума. В дебюте ослабевают мышцы дистальных отделов ног. Затем картина дополняется мозжечковыми симптомами, парезом рук, офтальмологическими проявлениями, снижением слуха.
Другие причины
У больных сирингомиелией признаки возникают на фоне врожденных нарушений, могут становиться следствием инфекций и травматических повреждений. Основную роль в клинической картине играют снижение или выпадение чувствительности, к которым со временем может присоединяться нижний парапарез. Фуникулярный миелоз возникает вследствие гиповитаминоза В12. Отмечаются снижение глубокой чувствительности, нижний вялый парапарез, психические расстройства.
