Диагностика острого психотического расстройства
Диагностика ОПР в первую очередь проводится путём наблюдения за поведением пациента и беседы с ним. В процессе такого обследования можно выявить объективные признаки наличия психотических переживаний:
дезорганизованное поведение и речь — порой речь больного настолько нарушена, что невозможно понять, о чём он хочет сказать (это называют «словесной окрошкой»);
признаки галлюцинаций — больной может постоянно закрывать уши, разговаривать, когда рядом нет никого, смотреть мимо собеседника и т.д.;
косвенные показатели наличия бредовых переживаний — например, больной может обматывать голову металлическими предметами, так как думает, что ему на мозг воздействуют лучами.
Кроме того, проводится перечень дополнительных параклинических обследований, чтобы исключить внешнюю, отличную от психических расстройств причину:
томография головного мозга — для исключения опухолей и сосудистых нарушений;
обследования на психоактивные вещества и другие.
Когда все внешние причины исключены, переходят к дифференциальной диагностике среди психиатрических причин острого психоза. Самым частым фактором возникновения ОПР является шизофрения. Долгое время диагностика шизофрении строилась на симптомах Курта Шнайдера, который выявил их путём статистического анализа историй болезней:
звучание мыслей;
галлюцинации от третьего лица;
галлюцинации в форме комментариев;
соматические галлюцинации;
отнятие или вкладывание мыслей;
трансляция (открытость) мыслей;
бредовое восприятие;
восприятие ощущений или действий, будто они вызваны чьим-то воздействием.
В современных классификациях отмечается отхождение от этих критериев, так как они показали свою малую специфичность именно для шизофрении.
Другими психиатрическими причинами ОПР могут быть:
биполярное аффективное расстройство — тогда в клинике психоза будут преобладать аффективные (эмоциональные) нарушения;
деменция — в этом случае в клинике психоза будет много психоорганических знаков;
абстинентный синдром после злоупотребления психоактивными веществами.
