Застывание при ходьбе (Фризинг-дисбазия)
Застывание при ходьбе наблюдается при болезни Паркинсона, вторичном паркинсонизме, реже выявляется при сосудистых расстройствах, гидроцефалии, мультисистемной атрофии и торсионной дистонии. У пожилых людей иногда является изолированным симптомом. Может выражаться в моторных блоках во время движения или неспособности начать движение. Причина устанавливается по данным анамнеза, результатам неврологического осмотра, ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ и КТ. Лечение включает дофаминергические средства, препараты леводопы, хирургические вмешательства.
Особенности застывания при ходьбе
Застывания при ходьбе или фризинг-дисбазия – повторяющиеся эпизоды неспособности начать либо продолжить движение. Могут быть абсолютными (полная невозможность сдвинуться с места) или парциальными (шажки длиной не более нескольких сантиметров либо топтание на месте). Во втором случае ноги пациента практически не смещаются, а корпус движется вперед, что иногда приводит к падениям. К парциальным застываниям также относят дрожание ног во время старта или продолжения ходьбы.
Симптом в большинстве случаев появляется при попытке переключения с одного режима на другой (начало ходьбы) либо необходимости изменения двигательной программы: при проходе через дверной проем или узкий коридор, поворотах, переступании через препятствия, достижении стула. Иногда внешняя причина застывания не выявляется, больной замирает на ровном месте при движении по прямой.
Застывание провоцируется дополнительной нагрузкой на мозг (попыткой произвести арифметические подсчеты или сформулировать ответ на вопрос, не прекращая ходьбу), пребыванием на одной территории с большим количеством других людей, необходимостью выполнить определенное действие в течение ограниченного времени (перейти дорогу на зеленый свет).
Ритмичная звуковая стимуляция, зрительные ориентиры, эмоциональные переживания и подъем по лестнице, напротив, временно уменьшают выраженность и частоту развития фризинг-дисбазии. Возникновению симптома зачастую сопутствует утрата синергичности движений, увеличение неустойчивости при стоянии и ходьбе. Застывания могут возникать не только при ходьбе, но и при самообслуживании, письме или разговоре.
Почему возникают застывания при ходьбе
Болезнь Паркинсона
Патология проявляется четырьмя основными двигательными нарушениями: дрожанием, асимметричной мышечной ригидностью, гипокинезией (замедленностью и уменьшением количества движений, снижением их скорости и амплитуды), постуральными расстройствами. Застывания при ходьбе появляются в среднем через 5 лет после манифестации заболевания, чаще наблюдаются у пожилых пациентов.
Частота и продолжительность эпизодов фризинг-дисбазии повышается по мере прогрессирования болезни Паркинсона. Четкой корреляции с выраженностью других двигательных нарушений обнаружить не удается, однако прослеживается связь с тяжестью речевых нарушений, тревоги и депрессивных расстройств. В тяжелых случаях пациент не может начать движение без посторонней помощи.
Вторичный паркинсонизм
Является полиэтиологическим состоянием, отличается от болезни Паркинсона более быстрым нарастанием симптоматики и симметричностью двигательных нарушений. Клиническая картина достаточно вариативна, может включать не все симптомы, характерные для болезни Паркинсона. Возможно сочетание с другими церебральными проявлениями: атактической походкой, мозжечковым синдромом, ранним интеллектуальным снижением. Застывание при ходьбе и другие признаки вторичного паркинсонизма провоцируются следующими патологиями:
Черепно-мозговые травмы: однократные тяжелые (сдавление или ушиб головного мозга) и повторные легкие (многократные сотрясения) ЧМТ.
Инфекционные заболевания: энцефалит, герпес, корь, эпидемический паротит, ВИЧ.
Токсические воздействия: отравления метанолом, синильной кислотой, угарным газом, тяжелыми металлами, интоксикация марганцем при употреблении синтетических наркотиков.
Дегенеративные патологии ЦНС: рассеянный склероз, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви, болезнь Вильсона.
Гипоксия мозга: после попытки удушения, клинической смерти, тяжелых острых дыхательных нарушений, обусловленных заболеваниями и травмами.
