Пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, лечение
Пароксизмальная тахикардия — нарушение работы сердца, при котором возникают эпизоды повышения частоты сердцебиения с показателями от 140 до 220 и больше ударов в минуту. Учащенное сердцебиение обусловлено эктопическими импульсами, замещающими синусовый ритм. Приступы заболевания (пароксизмы) появляются внезапно и быстро заканчиваются. Могут вызывать головокружение и другие симптомы. Диагностика включает использование инструментальных исследований. Лечение преимущественно медикаментозное.
В норме сердечная мышца сокращается в «нормальном» синусовом ритме, когда частота сердцебиения варьируется от 60 до 90 ударов в минуту. При пароксизмальной тахикардии генерируемые в предсердиях или других отделах сердца эктопические импульсы замещают синусовый ритм, из-за чего возникает эпизод учащенного сердцебиения. По своему происхождению и механизму возникновения патология напоминает экстрасистолию.
Особенность пароксизмальной тахикардии — неправильная работа сердечной мышцы, негативно влияющая на гемодинамику. Появляющиеся пароксизмы осложняются нарушением кровообращения. Разные формы этой болезни обнаруживают практически у каждого третьего человека при суточном (или более длительном) проведении электрокардиографии.
Причины пароксизмальной тахикардии
Заболевание возникает при неправильной работе симпатического отдела нервной системы и поражении сердечной мышцы. Это может быть осложнение воспаления, некроза, дистрофии или склероза миокарда. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии характеризуется формированием патологического очага в области проводящей системы желудочков. Факторы риска развития болезни включают преклонный возраст, мужской пол, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы, гипертонию и пороки сердца.
Неправильная работа проводящей системы сердца — важный этиологический фактор. У некоторых людей присутствуют дополнительные пути распространения электрического сигнала. Это может быть врожденная аномалия или последствие перенесенной патологии. Возбуждающий сигнал начинает циркулировать по сердечной мышце и вызывать пароксизмы.
У детей и подростков часто диагностируется идиопатическая форма заболевания, этиология которой не была определена. Еще одна возможная причина формирования пароксизмальной тахикардии у некоторых людей — расстройство нервной регуляции сердца под воздействием психоэмоциональных факторов.
Симптомы
Приступы учащенного сердцебиения возникают и заканчиваются внезапно. Длительность эпизодов нарушения сердечного ритма варьируется от нескольких дней до 2-3 секунд. Первые признаки пароксизма включают ощущение толчка в груди, за которым следует учащенное биение сердца. Показатели ЧСС в это время могут достигать 220 и более ударов в минуту.
Другие симптомы пароксизмальной тахикардии:
ощущение сжимания сердца;
болезненность в области груди;
головокружение;
нарушение слуха;
нарушение речи;
одностороннее нарушение двигательной активности.
Пароксизм иногда вызывает симптомы со стороны вегетативной нервной системы в виде повышенного потоотделения, тошноты, вздутия живота и незначительного увеличения температуры тела. В конце эпизода учащенного сердцебиения некоторые пациенты отмечают частые позывы к мочеиспусканию с выделением прозрачной мочи. Длительный приступ осложняется снижением кровяного давления, повышенной утомляемостью и потерей сознания. Страдающие от других заболеваний сердца люди хуже переносят пароксизмы.
Осложнения
Короткие редко возникающие приступы пароксизмальной тахикардии обычно хорошо переносятся и не вызывают негативных последствий. Желудочковая форма патологии, при которой ЧСС превышает 180 ударов в минуту, иногда становится причиной возникновения фибрилляции желудочков. Тяжелое осложнение продолжительных приступов учащенного сердцебиения — кардиогенный шок. Может привести к летальному исходу.
Пароксизмы также осложняются уменьшением показателя сердечного выброса. У пациента нарушается поступление крови в сердечную мышцу через коронарные артерии. Формируется ишемия миокарда, которая может проявляться приступами стенокардии и вызывать инфаркт. У больных со временем заболевание осложняется хронической сердечной недостаточностью.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
При появлении характерных симптомов следует проконсультироваться у кардиолога. Врач соберет анамнестические данные для выявления факторов риска. Первичная диагностика проводится с учетом характера появляющихся приступов. Кардиолог обращает внимание на их внезапность и продолжительность. Оценка частоты и ритма сердцебиения во время пароксизма помогает определить форму заболевания.
Методы обследования:
Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердечной мышцы, отображающей ритм и частоту работы органа.
Ультразвуковое исследование сердца — визуализация органа в режиме реального времени для исключения органического поражения миокарда и других осложнений.
Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод визуальной диагностики, позволяющий получить послойные изображения органа в большом разрешении.
ЭКГ мониторирование — наиболее информативный способ диагностики. С помощью полученной электрокардиограммы кардиолог определяет форму пароксизмальной тахикардии и выявляет этиологические факторы.
Лечение
Схема лечения подбирается после уточнения формы и причины формирования учащенного сердцебиения. Врач определяет частоту и длительность пароксизмов. Проводится оценка тяжести возникших осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При желудочковой форме лечение обычно проводится в больнице. В других случаях экстренная госпитализация требуется только при возникновении острых осложнений со стороны сердца и других органов. Периодически необходимо проходить обследование для оценки динамики состояния.
Для замедления сердцебиения во время приступа заболевания можно воспользоваться вагусными маневрами, влияющими на блуждающий нерв. Кардиолог объясняет пациенту, как и когда необходимо пользоваться различными пробами для облегчения состояния. Эффективность применения такого метода ограничена наджелудочковыми формами тахикардии. В других случаях требуется медикаментозная терапия с использованием противоаритмических препаратов. Нанесение электрического разряда в определенную фазу сердцебиения (кардиоверсия) — экстренный способ прекращения приступа при неэффективности медикаментозной терапии.
При частых и продолжительных пароксизмах пациентам назначают противоаритмические препараты и сердечные гликозиды в качестве амбулаторного лечения. Использование бета-адреноблокаторов предотвращает возникновение фибрилляции желудочков. Лекарства этой группы обычно назначают вместе с противоаритмическими медикаментами. Если лекарственная терапия не помогает, проводится оперативное вмешательство. Дополнительные пути распространения импульсов устраняются хирургическим путем. Также возможно применение кардиостимуляторов или электрических дефибрилляторов в виде имплантов.
